การวินิจฉัยล่วงหน้าเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการจัดการโรคอย่างมีประสิทธิภาพ ในแอฟริกา สิ่งนี้ไม่สามารถทำได้เสมอไป ซึ่งส่งผลต่อความสามารถของประเทศต่างๆ ในการควบคุมโรค เพื่อนร่วมงานของฉันและฉันได้ทำการวิจัยเกี่ยวกับอุปสรรคในการวินิจฉัยวัณโรค (TB) ในเคนยา แทนซาเนีย และยูกันดา เรายังต้องการที่จะระบุโอกาสที่มีอยู่เพื่อเพิ่มการใช้การวินิจฉัยในสถานพยาบาล การศึกษาเสร็จสิ้นก่อนที่จะเกิด COVID-19 แต่แนวโน้มที่คล้ายคลึงกันของการตรวจวินิจฉัยที่มากเกินไปในเมืองใหญ่ได้เกิดขึ้นซ้ำ
แล้วซ้ำอีกในการตอบสนองต่อ COVID-19 ในทั้งสามประเทศ
ตัวอย่างเช่น ในเคนยาห้องปฏิบัติการทดสอบ PCR (ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส) 26 จาก 47 แห่งอยู่ในไนโรบี ขณะที่ในยูกันดา 17 จาก 22 แห่งอยู่ในกัมปาลา จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้แทนซาเนียมีห้องปฏิบัติการทดสอบระดับชาติแห่งเดียวในดาร์เอสซาลาม ห้องปฏิบัติการอีกห้าแห่งได้รับการอนุมัติสำหรับการทดสอบ PCR
สิ่งนี้ทำให้เกิดคำถามว่าชุมชนในชนบทของทั้งสามประเทศเข้าถึงการตรวจหาเชื้อโควิด-19 ได้อย่างไร
จากการวิจัย ของเรา เราสรุปได้ว่าแต่ละประเทศจำเป็นต้องดำเนินการแก้ไขเพื่อปลดล็อกอุปสรรคเพื่อเพิ่มการเข้าถึงการวินิจฉัย ประเทศต่าง ๆ จะต้องได้รับการสนับสนุนให้กระจายการรักษาพยาบาลที่จำเป็น เช่น การวินิจฉัยโรค ไปยังที่ที่ผู้คนต้องการมากที่สุดและเข้าถึงได้ง่ายขึ้น
นอกจากนี้ การแก้ปัญหาต้องรวมถึงการจัดหาเงินทุนในประเทศที่เพิ่มขึ้นเพื่อปรับปรุงการรักษาพยาบาลในระดับปฐมภูมิ การให้การศึกษาแก่มวลชนเพื่อเพิ่มความตระหนักรู้เกี่ยวกับเครื่องมือวินิจฉัยและการรักษาที่มีอยู่ และการลงทุนในโซลูชั่นเสริมพลังชุมชน
เคนยา แทนซาเนีย และยูกันดาเหมาะสำหรับการศึกษานี้เนื่องจากมีโครงสร้างระบบการบริหารและระบบสุขภาพที่ค่อนข้างคล้ายคลึงกัน พวกเขายังเป็นประเทศที่มีภาระวัณโรคสูง
ระบบสุขภาพในประเทศที่ศึกษาแตกต่างกันไป และมีขนาดและบริการที่เติบโตขึ้นตามจำนวนประชากรที่ให้บริการ มีตั้งแต่ระดับหนึ่ง (เล็กที่สุด) ถึงระดับห้า (ใหญ่ที่สุด) ตัวอย่างเช่น ในระดับหมู่บ้านมีโรงจ่ายยาหรือสถานีอนามัยขนาดเล็ก (ระดับ 1) ในขณะที่ระดับเมืองมีโรงพยาบาลขนาดใหญ่ (ระดับ 5)
เพื่อประเมินอุปสรรคในการวินิจฉัย เราพิจารณาจากการดำเนินการ
ขององค์การอนามัยโลกที่อนุมัติการตรวจวินิจฉัยระดับโมเลกุลสำหรับการทดสอบ TB – Xpert MTB/RIF และ Line Probe Assay
เราได้พูดคุยกับผู้มีส่วนได้ส่วนเสียต่างๆ ซึ่งรวมถึงผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพ ผู้ป่วย ผู้รอดชีวิต ผู้ดูแล ผู้นำชุมชน ผู้กำหนดนโยบายและผู้ดำเนินการ เรายังตรวจสอบศูนย์สุขภาพที่เข้าร่วมเพิ่มเติมเพื่อยืนยันการมีอยู่ของสิ่งอำนวยความสะดวกที่ผู้ปฏิบัติงานอ้างถึงในการสัมภาษณ์
ภายใต้การสนับสนุนทางการเงินของรัฐบาล นี่เป็นปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดการดูดซึมต่ำหรือไม่มีการตรวจวินิจฉัยระดับโมเลกุลที่สถานพยาบาล การขาดแคลนเงินหมายถึงศูนย์สุขภาพไม่สามารถซื้ออุปกรณ์และวัสดุสิ้นเปลืองในห้องปฏิบัติการ จ่ายค่าสาธารณูปโภค จ้างและรักษาพนักงานที่มีคุณภาพได้
ปัจจัยที่ใหญ่เป็นอันดับสองคือการขาดความตระหนัก ตัวอย่างเช่น 33% ของผู้บริหารสถานพยาบาลและผู้ปฏิบัติงาน 49% ไม่ทราบว่า Line Probe Assay เป็นการวินิจฉัยวัณโรค มีเพียง 33% ของสถานพยาบาล 111 แห่งที่เราทำการตรวจสอบเท่านั้นที่ใช้การทดสอบ Xpert MTB/RIF จนเต็มขีดความสามารถในการทดสอบ 8 ครั้งขึ้นไปต่อวัน
ขาดแคลนน้ำและไฟฟ้า น้ำใช้เพื่อละลายสาร (ตัวทำละลาย) และเป็นสารทำความสะอาด หากไม่มีน้ำ ห้องปฏิบัติการส่วนใหญ่ก็จะประสบปัญหา หากไม่มีไฟฟ้า เครื่องทดสอบจะไม่สามารถทำงานได้
ทรัพยากรบุคคลไม่เพียงพอทำให้งานล้นมือ และตัวอย่างผู้ป่วยไม่ได้รับการทดสอบเนื่องจากมีคนไม่เพียงพอที่จะทำการทดสอบ สถานพยาบาลแห่งหนึ่งรายงานว่าไปหกเดือนโดยไม่ทำการทดสอบ Xpert MTB/RIF เนื่องจากผู้รับผิดชอบ “ป่วย”
ความยากลำบากในการจัดซื้อส่งผลให้ไม่สามารถจัดหาวัสดุได้ทันเวลา นี่เป็นสาเหตุของการสต็อกน้ำยาในห้องปฏิบัติการและด้วยเหตุนี้จึงมีการใช้สิ่งอำนวยความสะดวกในการทดสอบระดับโมเลกุลน้อยเกินไป
ขั้นตอนถัดไป
เพื่อเพิ่มความเข้าใจในการวินิจฉัย เราได้ระบุขั้นตอนที่สำคัญหลายประการที่รัฐบาลควรดำเนินการ
ประการแรก รัฐบาลจำเป็นต้องสร้างระบบฮับแบบกระจายอำนาจซึ่งสนับสนุนโดยระบบการส่งต่อที่มีประสิทธิภาพ
จำเป็นต้องเพิ่มศักยภาพห้องปฏิบัติการของสถานพยาบาลระดับสามและสี่ (ในระดับเขต) สิ่งเหล่านี้จะทำหน้าที่เป็นศูนย์กลางรับตัวอย่างอ้างอิงจากสถานพยาบาลระดับ 1 และ 2
ยูกันดาพยายามทำเช่นนี้กับการวินิจฉัยวัณโรค และประสบความสำเร็จบ้าง แต่จำเป็นต้องทำให้มีประสิทธิภาพมากกว่านี้ จำเป็นต้องมีความตระหนักมากขึ้นและเสริมสร้างระบบการส่งต่อสิ่งส่งตรวจในสถานพยาบาลระดับ 1 และ 2
ระบบฮับจะช่วยให้สามารถรวบรวมทรัพยากรบุคคลที่มีทักษะได้ นอกจากนี้ยังหมายความว่าการจัดหาสาธารณูปโภคที่จำเป็น เช่น น้ำและไฟฟ้า จะได้รับการควบคุมที่ดีขึ้น
นอกเหนือจากการสร้างระบบฮับแล้ว รัฐบาลต้องลงทุนในระบบข้อมูลดิจิทัล เพื่อให้มั่นใจว่าผลการทดสอบจะถูกส่งกลับไปยังคลินิกและผู้ป่วยแบบเรียลไทม์
รัฐบาลยังจำเป็นต้องดำเนินโครงการสร้างความตระหนักแก่สาธารณชนโดยมุ่งเป้าไปที่ผู้บริหารด้านการดูแลสุขภาพ ผู้ปฏิบัติงาน และผู้ใช้บริการ โปรแกรมการรับรู้ควรอธิบายโครงสร้างระบบสุขภาพ บริการที่มีอยู่ และวิธีการเข้าถึง
